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Coberturas:
Se você já possui ou pretende adquirir um seguro
de saúde, terá a possibilidade de optar por uma
série de coberturas, que deverão ser contratadas
de acordo com critérios estabelecidos por você mesmo.
Ninguém melhor do que você para escolher os tipos
de tratamento que pretende estar coberto em caso
de doença.
As coberturas estão previstas de acordo com cada
plano:
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Ambulatorial:
Conta com cobertura para consultas em número
ilimitado, exames complementares e exames
que não exijam a permanência num hospital
por um período superior a 12 horas. |
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Hospitalar:
O atendimento em hospitais não possui número
limitado de diárias, inclusive em UTI, bem
como transfusões, quimioterapia e radioterapia
entre outros, durante o período de internação.
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Obstétrica:
Inclui procedimentos relativos ao pré natal
e à assistência ao parto; inclui também assistência
ao recém nascido, durante os primeiro 30 dias
de vida. Caso ele seja incluído como dependente
nos primeiros 30 dias de vida fica isento
de carência. |
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Odontológica:
Consultas, exames radiológicos, procedimentos
preventivos de dentística e endodontia, cáries,
cirurgias que possam ser feitas em consultórios.
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Caso você queira um plano completo, contrate aquele
que oferece os quatro tipos de coberturas. Lembre-se
que quanto mais coberturas você contratar, provavelmente
terá um aumento mensal no preço de seu seguro.
Existe uma série de coberturas que não estão inclusas
nos planos de saúde, tal como procedimentos decorrentes
de alcoolismo e entorpecentes, cirurgias plásticas
de correção , epidemias ou envenenamento de caráter
coletivo, entre outros.
Rede Credenciada:
A análise da rede credenciada é muito importante
na escolha de seu seguro de saúde. Isto porque ,com
uma ampla rede credenciada, a utilização do seu
seguro torna-se mais prática. Verifique a disponibilidade
de profissionais perto do seu trabalho ou de sua
casa.
Ainda existe a possibilidade, se contratado em apólice,
de você passar por consultas particulares e solicitar
o reembolso à sua seguradora. Neste caso, o valor
do reembolso, bem com a freqüência permitida, serão
definidos de acordo com o tipo de plano que você
adquirir. O prazo máximo para reembolso das consultas
é de 30 dias após a apresentação da documentação
comprovando as despesas efetuadas.
Preço e Formas
de Reajustes:
Os preços e reajustes dos seguros de saúde,
agora estabelecidos por Lei, e aprovados pela SUSEP,
devem constar no seu contrato e seguem alguns critérios.
Definiu-se 7 faixas etárias, havendo variações de
preços de acordo com estas faixas. Por exemplo,
o valor da sétima faixa, não pode custar mais do
que seis vezes o valor da primeira faixa. Outro
exemplo, é com relação aos assegurados com mais
de 60 anos de idade e que participam de um plano
há mais de 10 anos. Eles não podem ser atingidos
por variações dos preços se mudaram de faixa a partir
de 03/09/1998.
Caso o segurado não efetue o pagamento de sua mensalidade
até o vencimento, a seguradora suspenderá o atendimento
médico, assim como as garantias do plano, para o
mesmo e seus dependentes. O não pagamento por um
prazo superior a 60 (sessenta) dias da data do vencimento
cancela automaticamente as coberturas do seguro.
| Faixa |
Intervalo de
Idade |
| I |
0 a 17 anos |
| II |
18 a 29 anos |
| III |
30 a 39 anos |
| IV |
40 a 49 anos |
| V |
50 a 59 anos |
| VI |
60 a 69 anos |
| VII |
70 anos ou mais |
Carência:
Fique atento pois muitos planos possuem carências,
isto é, um período pré determinado em contrato durante
o qual você não pode usar integralmente os serviços
oferecidos. Neste caso, para ter direito a exames,
consultas e internações, você deve pagar o plano
mas precisa esperar o tempo de carência vencer.
Os prazos de carência são estabelecidos em apólice,
e foram criados para evitar que o consumidor use
os benefícios que precisa e em seguida desista de
continuar no plano.
As carências são contadas a partir da data de emissão
da apólice ou data de inclusão de dependentes.
Não basta você adquirir o melhor plano oferecido
pelo mercado, se ele possui carência para a maioria
dos tratamentos, pois isto poderia lhe deixar desprotegido
em caso de necessidade. A carência definida para
parto, por exemplo, é de 300 dias.
Perfil da Seguradora:
Procure identificar em uma seguradora sua idoneidade,
segurança e credibilidade. Informe-se se ela realmente
cumpre com os serviços oferecidos e verifique se
ela tem registro na SUSEP, o órgão fiscalizador
de seguros.
É importante que a seguradora
esteja operando em território nacional e que ela
não exija grandes burocracias nos atendimentos.
A quem recorrer?:
Caso você queira tirar mais alguma dúvida,
entre em contato com o Disque Saúde pelo telefone
0800611997. Denúncias podem ser encaminhadas para:
Ministérios da Saúde - Departamento de Saúde Suplementar
Esplanada dos Ministérios - Bloco G - sala 724 Cep:
70058-900 - Brasília DF
Fonte:
Financenter |
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